Pin
Send
Share
Send
Send


غالبًا ما تصاحب الإفرازات في التجويف الجنبي الأشكال الشائعة للأمراض الخبيثة ، وغالبًا ما يتم دمجها مع أورام الرئة. عادةً ما تقوم الصفائح الجنبية ، اثنتان منها - واحدة تغطي الرئة والثانية - جدار الصدر الداخلي ، بإطلاق سراح كل ساعة أكثر من 100 مل من السوائل ، مما يساعد على حرية حركة الرئة أثناء حركات التنفس. يمتص السائل بواسطة الأوعية اللمفاوية التي تخترق غشاء الجنب ، وبالتالي ، أثناء التصوير الشعاعي للشخص السليم ، لا توجد الإفرازات في التجويف الجنبي.

يؤدي عدم التوازن بين معدل الإنتاج وامتصاص السائل الجنبي إلى تكوين انصباب يسمى "ذات الجنب". يمكن أن يكون سبب الجنب هو انتشار سرطان الرئة الأساسي إلى الأوراق الجنبية أو ، مع الأمراض الخبيثة في الأعضاء الأخرى ، الانبثاث الجنبي. بالنسبة لجميع الأورام الخبيثة ، تدور خلايا الورم المنفصلة في مجرى الدم ، من 8 ٪ إلى 98 ٪ منهم يموتون في نظام دوران الأوعية الدقيقة الرئوية ، ولكن يتم إرفاق بعضها بأوراق الجنبي. تعتبر الأسطح الرقيقة المطلية بالسوائل مثالية لتكاثر الخلايا السرطانية وزرعها.

تزيد النقائل في الصفائح الجنبية من نفاذية الأوعية الدموية وتسبب انسداد الأوعية اللمفاوية ، مما يعطل امتصاص السائل من تجويف الصدر. مع تلف الورم في الغدد الليمفاوية في المنصف ، يكون ضعف النقل الطبيعي للسائل على طول القناة اللمفاوية ضعيفًا ، لا يمكن أن تؤدي الغدد الليمفاوية المسدودة بخلايا الورم وظيفة "الضخ". عندما يتأثر ورم الحمة الرئوية ، يكون تعرق السائل في تجويف الصدر ممكنًا بسبب زيادة التدرج في الضغط الهيدروستاتيكي. جميع آليات تكوين الإفرازات يمكن أن توجد في وقت واحد ، يمكن أن تسود واحدة أو أخرى ، وتحديد أساليب العلاج المثلى.

في مرض السرطان ، لا يحدث التهاب الجنب دائمًا بسبب تلف الورم ، ويكون تفاعليًا في بعض الأحيان ، أي أنه يحدث دون تلف الأوراق الجنبية. يحدث هذا مع السرطان وبعض الأورام الحميدة في المبايض ، عندما يتشكل السائل في تجويف البطن ومن خلال micropores في الحجاب الحاجز ، مرة أخرى بسبب الاختلاف في التدرج الضغط ، يدخل التجويف الجنبي. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، لا يتم إجراء علاج خاص للالتهاب الجنب ، فإنه يختفي من تلقاء نفسه مع تراجع السرطان خلال العلاج الكيميائي أو إزالة المبيض الذي يغيره الورم.

تتراكم الإفرازات بطرق مختلفة ، ويمكن أن يستغرق تكوين لتر ملموس سريريًا من عدة أيام إلى عدة أسابيع. كقاعدة عامة ، إلى هذا المستوى ، لا يشعر المريض بالسائل تقريبًا ، فهو يصل إلى "قطرة قطرة" ويستطيع الجسم التكيف. لكن انخفاض حجم تجويف الصدر بسبب السائل الوارد لا يسمح باستقامة الرئتين تمامًا ، والقلب "مشدود" ، والانقباضات أكثر صعوبة عليه. هناك وقت يبدأ فيه التداخل المستمر في قصور الإلهام والخفقان ، ويظهر سعال جاف بسبب تهيج غشاء الجنب ، وتورم في الساقين وضيق في التنفس.

أهداف بزل الصدر

يمكن إجراء بزل الصدر من الناحية الطبية (إزالة السائل) ولأغراض التشخيص ، لتحديد سبب ظهور السائل في التجويف الجنبي. في علم الأورام ، يستخدم هذا الإجراء ، كقاعدة عامة ، لمكافحة عواقب تطور بؤر الورم في غشاء الجنب ، المنصف والشعب الهوائية: إنه في أغلب الأحيان يؤدي إلى تراكم السوائل في الصدر.

مع زيادة كمية السائل ، يصاب المريض بصعوبة في التنفس وتزداد الحالة العامة سوءًا. بزل الصدر ، الذي يسمح بالضخ الآمن لما يصل إلى 1.5 لتر من السوائل يوميًا ، يستعيد وظائف الجهاز التنفسي ويحسن من الجودة والعمر المتوقع للمرضى.

ومع ذلك ، ينبغي أن يكون مفهوما أن الإزالة الميكانيكية للسائل من التجويف الجنبي لا تؤثر على سبب تراكمه. على العكس ، في حالة أورام الثدي ، المبايض ، سرطان الرئة صغير الخلايا والأورام اللمفاوية ، يؤدي العلاج الكيميائي الشامل بنسبة 30-60 ٪ إلى تطبيع تدفق السوائل من الصدر.

مؤشرات وموانع

يتم إجراء بزل الصدر للمرضى الذين يعانون من الفشل التنفسي الناجم عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي. هو بطلان الإجراء في المرضى في حالة غير مستقرة. مع القيود ، يتم تنفيذها أيضا للمرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية.

تنظير الصدر

تنظير الصدر (تنظير الصدر بالفيديو ، MTC) (من اليونانية الأخرى θώραξ - الصدر و andοπέω - انظر ، انظر ، لاحظ) - طريقة الفحص بالمنظار ، والتي تتمثل في فحص تجويف الجنبي لدى المريض باستخدام أداة خاصة - منظار الصدر ، يتم إدخالها من خلال ثقب في جدار الصدر.

محتوى

لأول مرة ، تم فحص تجويف الجنبي مع المنظار في تجربة في عام 1901 بواسطة G. Kelling. في العيادة ، كطريقة تشخيصية ، تم إجراء التنظير الصدري لأول مرة على يد أخصائي أمراض الرئة السويدي هانز كريستيان جاكوبيوس (1879-1937) في عام 1910 باستخدام منظار المثانة لتشخيص حالة التجويف الجنبي في مرضى السل. في وقت لاحق ، بنى Jacobeus جهازًا بصريًا يسمى بالمنظار الصدري ، والذي فحص في البداية التجويف الجنبي ، ومن 1910 إلى 1913 قام بإجراء 89 منظار الصدر. في عام 1913 ، قام جاكوبوس بتحديث المنظار الصدري عن طريق ربط الجلفانوكا ، وبدأ في استخدام التنظير الصدري لحرق الالتصاقات الجنبية. في عام 1925 ، أجرى لأول مرة خزعة مستهدفة من غشاء الجنب في مريض مصاب بورم الظهارة المتوسطة وأبلغ عن أداء 120 تنظيرًا صدريًا في مرضى السل الرئوي. في نفس العام ، أجرى P. A. Herzen التنظير الصدري الأول في الاتحاد السوفياتي مع دلالة الجنبي المزمن. في وقت لاحق ، كان يستخدم في الغالب في phthisiology لتقاطع الالتصاقات عن طريق الجلفانوية لتشكيل استرواح الصدر العلاجي. ومع ذلك ، فإن إدخال أدوية فعالة لمكافحة السل في نهاية الخمسينيات من القرن العشرين ، بالإضافة إلى تطور جراحة الرئة ، تسبب في انخفاض الاهتمام بالمنظار الصدري العلاجي ، حيث أصبح علاج الانهيار غير ذي صلة في علاج السل. بعد ذلك ، تم استخدام تنظير الصدر بشكل رئيسي كطريقة تشخيصية لأمراض الجنبي ، وإصابة الصدر ، والأمراض الالتهابية في غشاء الجنب والرئتين.

في عام 1966 ، تم اختراع أنظمة عدسات القضبان ، وظهرت في وقت لاحق كابلات الألياف البصرية لمصادر الضوء البارد.

في عام 1976 ، ر. ج. Lewis et al.، J. Deslaueriers et al. وصف تقنية تنظير الصدر التشخيصي المباشر التي أجريت باستخدام منظار المنظار ، والتي مكنت الخزعة وانتشار ورم الظهارة المتوسطة. بعد ذلك ، لتحسين التصور ، استخدموا في وقت واحد اثنين منظار المنظار في وقت واحد ، وبالتالي بدء جراحة تنظير الصدر.

في عام 1986 ، تم تطوير كاميرا فيديو ملونة عالية الدقة تعمل على الدوائر الدقيقة ، مما جعل من الممكن نقل الصورة من العدسة منظار الصدر إلى شاشة العرض. بفضل هذا ، لم يتمكن الجراح فحسب ، بل وأيضاً جميع مساعديه من ملاحظة ما كان يحدث في التجويف الجنبي ، الذي سمح ليس فقط بإجراء فحص تشخيصي ، ولكن أيضًا بإجراء تدخلات جراحية كاملة. كانت هذه بداية جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو.

Torakoskopi

كطريقة تشخيصية ، تم إجراء التنظير الصدري لأول مرة على يد أخصائي أمراض الرئة السويدي هانز كريستيان جاكوبيوس (1879-1937) في عام 1910 باستخدام منظار المثانة لتشخيص حالة تجويف الجنبي في مرضى السل. في عام 1925 ، أعلن أداء 120 منظار الصدر في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي. في وقت لاحق ، كان يستخدم في الغالب في phthisiology لتقاطع الالتصاقات عن طريق الجلفانوية لتشكيل استرواح الصدر العلاجي. ومع ذلك ، فإن إدخال أدوية فعالة لمكافحة السل في أواخر الخمسينيات ، بالإضافة إلى تطور جراحة الرئة ، تسبب في انخفاض الاهتمام بالمنظار الصدري العلاجي ، حيث أصبح علاج الانهيار غير ذي صلة في علاج السل. بعد ذلك ، تم استخدام تنظير الصدر بشكل رئيسي كطريقة تشخيصية لأمراض الجنبي ، وإصابة الصدر ، والأمراض الالتهابية في غشاء الجنب والرئتين.

في عام 1966 ، تم اختراع أنظمة عدسات القضبان ، وظهرت في وقت لاحق كابلات الألياف البصرية لمصادر الضوء البارد.

في عام 1976 ، ر. ج. Lewis et al.، J. Deslaueriers et al. وصف تقنية تنظير الصدر التشخيصي المباشر التي أجريت باستخدام منظار المنظار ، والتي مكنت الخزعة وانتشار ورم الظهارة المتوسطة. بعد ذلك ، لتحسين التصور ، استخدموا في وقت واحد اثنين منظار المنظار في وقت واحد ، وبالتالي بدء جراحة تنظير الصدر.

في عام 1986 ، تم تطوير كاميرا فيديو ملونة عالية الدقة تعمل على الدوائر الدقيقة ، مما جعل من الممكن نقل الصورة من العدسة منظار الصدر إلى شاشة العرض. بفضل هذا ، لم يتمكن الجراح فحسب ، بل وأيضاً جميع مساعديه من ملاحظة ما كان يحدث في التجويف الجنبي ، الذي سمح ليس فقط بإجراء فحص تشخيصي ، ولكن أيضًا بإجراء تدخلات جراحية كاملة. كانت هذه بداية جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو.

مزايا أكثر من جراحة الصدر المفتوحة

  • غزو ​​منخفض ،
  • معدل المضاعفات المنخفض
  • الكفاءة الاقتصادية
  • تأثير مستحضرات التجميل
  • في كثير من الحالات ، عدم وجود حاجة للمريض في وحدة العناية المركزة ،
  • انخفاض الحاجة إلى الأدوية المسكنة في فترة ما بعد الجراحة ،
  • انخفاض في فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية للمريض ،
  • تتيح لك الدقة العالية للكاميرا التصور على الهياكل الفردية على الشاشة مع التكبير المتعدد.
  • حميدة ورم الرئة المحيطي ،
  • ورم خبيث واحد في الرئة ،
  • عملية نشرها في الرئة (خزعة الرئة) ،
  • اعتلال عقد لمفية المنصف (خزعة العقدة الليمفاوية داخل الصدر) ،
  • سرطان الرئة المحيطي (T1-2N0M0) ،
  • تحديد مرحلة سرطان الرئة (خزعة العقدة الليمفاوية داخل الصدر) ،
  • استرواح الصدر العفوي ،
  • ذات الجنب مجهول السبب ،
  • ورم حميد من المنصف ،
  • اختراق الجروح في الصدر (لاستبعاد الأضرار التي لحقت أعضاء المنصف ، التامور) ،
  • في الحالات المشكوك فيها ، لحل مسألة مدى ملاءمة إجراء بضع الصدر.

موانع

  • عدم تحمل تهوية الرئة الواحدة ،
  • اعتلال تخثر الدم غير القابل للتصحيح ،
  • احتشاء عضلة القلب الحاد ،
  • حادث الدماغية الحاد.
  • التجويف الجنبي.

طريقة التخدير: التخدير التنفسي مع القدرة على إيقاف تشغيل الرئة من التهوية.

موقف المريض على الطاولة: على الجانب الصحي ، يتم وضع اليد على جانب العملية في الرأس.

تقنية التنفيذ: يتم تحديد مكان إدخال trocar للتوصيل اللاحق بالمنظار من خلاله مع مراعاة توطين التغييرات المرضية الأكثر وضوحًا في التجويف الجنبي. كقاعدة عامة ، مع التنظير الصدري لأي من مناطق تجويف الجنبي ، يتم تثبيت الصدر الأول في الفضاء الوربي V أو VI على طول الخط الإبطي الخلفي. بعد إغلاق الرئة من التهوية على جانب العملية ، يتم إجراء الإعداد الهيدروليكي للمساحة الوربية من أجل منع تلف عناصر حزمة الأوعية الدموية العصبية. يبلغ طول شق الجلد 1-2 سم ؛ حيث يخترق الصدر الصدري الجنبي. في حالة طمس التجويف الجنبي بعد شق ، يتم تخفيف العضلات الوربية بطريقة حادة ، فإنها تخترق التجويف الجنبي بإصبع ويتم فصل الالتصاقات ، وبعد ذلك يتم إدخال القفص الصدري. يتم إدخال منظار الصدر من خلال القفص الصدري ، ويتم فحص التجويف الجنبي. اعتمادًا على التدخل المخطط وتوطين التغييرات المرضية ، يتم اختيار مكان لتنظيم الصدريين الثاني والثالث وما إلى ذلك ، والذي يتم تحت المراقبة البصرية. كقاعدة عامة ، يتم وضع الصدور في شكل مثلث متساوي الأضلاع. من خلال صداري إضافية ، يتم إدخال أدوات التنظير. يتم تنفيذ المرحلة الرئيسية من التدخل الصدري بمساعدة الفيديو ، وبعد ذلك يتم تثبيت التصريفات في مواقع القفص الصدري.

شاهد الفيديو: Thoracoscopic VATS lung biopsy - Dr Deepraj Bhandarkar (كانون الثاني 2023).

Pin
Send
Share
Send
Send