داء السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) هو المرض الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم. وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، يعاني اليوم حوالي 80 مليون شخص من هذا المرض ، وهناك ميل معين إلى زيادة هذا المؤشر.
على الرغم من حقيقة أن الأطباء تمكنوا من التعامل مع مثل هذه الأمراض بنجاح كبير باستخدام الأساليب التقليدية للعلاج ، هناك مشاكل مرتبطة بظهور مضاعفات مرض السكري ، وقد تكون هناك حاجة لعملية زرع البنكرياس هنا. التحدث بأعداد كبيرة ، مرضى السكري المعتمد على الأنسولين:
- أعمى 25 مرة أكثر من غيره
- يعاني من الفشل الكلوي 17 مرة
- تتأثر الغرغرينا 5 مرات أكثر ،
- لديك مشاكل في القلب 2 مرات أكثر من غيرها.
بالإضافة إلى ذلك ، يبلغ متوسط العمر المتوقع لمرضى السكر ما يقرب من الثلث أقصر من أولئك الذين لا يعتمدون على نسبة السكر في الدم.
علاجات البنكرياس
عند استخدام العلاج البديل ، قد لا يكون تأثيره على جميع المرضى ، ولا يستطيع الجميع تحمل تكلفة هذا العلاج. يمكن تفسير ذلك بسهولة من خلال اختيار العقاقير اللازمة للعلاج والجرعة الصحيحة ، خاصة أنه من الضروري إنتاجها بشكل فردي.
دفع الأطباء للبحث عن طرق جديدة لعلاج الأطباء:
- شدة مرض السكري
- طبيعة نتيجة المرض ،
- صعوبة تصحيح مضاعفات استقلاب الكربوهيدرات.
تشمل الأساليب الحديثة للتخلص من المرض ما يلي:
- طرق الأجهزة العلاج ،
- زرع البنكرياس ،
- زرع البنكرياس
- زرع خلية جزيرة.
نظرًا لحقيقة أنه في مرض السكري ، يمكن اكتشاف التحولات الأيضية التي تظهر بسبب حدوث خلل في خلايا بيتا ، قد يكون علاج هذا المرض ناتجًا عن عملية زرع لجزر لانجرهانز.
مثل هذا التدخل الجراحي يمكن أن يساعد في تنظيم الانحرافات في عمليات التمثيل الغذائي أو أن يصبح ضمانًا لمنع تطور المضاعفات الثانوية الخطيرة لمرض السكري المعتمد على الأنسولين ، على الرغم من التكلفة العالية للجراحة ، مع مرض السكري ، فإن هذا القرار مبرر.
خلايا جزيرة ليست قادرة لفترة طويلة لتكون مسؤولة عن تعديل التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في المرضى. هذا هو السبب في أنه من الأفضل اللجوء إلى إجراء عملية زرع الأعضاء المانحة للبنكرياس المانح ، والتي حافظت على وظائفها إلى أقصى حد. عملية مماثلة تنطوي على توفير ظروف لنمو السكر في الدم وما يلي ذلك من عرقلة فشل آليات التمثيل الغذائي.
في بعض الحالات ، هناك فرصة حقيقية لعكس تطور مضاعفات مرض السكري التي بدأت أو لوقفها.
إنجازات الزرع
تم إجراء أول عملية زرع بنكرياس في ديسمبر 1966. تمكنت المستفيدة من تحقيق نمو السكر في الدم والاستقلال عن الأنسولين ، ولكن هذا لا يجعل من الممكن استدعاء العملية ناجحة ، لأن المرأة توفيت بعد شهرين نتيجة لرفض الأعضاء وتسمم الدم.
على الرغم من ذلك ، كانت نتائج جميع عمليات زرع البنكرياس اللاحقة أكثر من ناجحة. في الوقت الحالي ، لا يمكن أن يكون زرع هذا العضو المهم أدنى من حيث كفاءة عملية الزرع:
في السنوات الأخيرة ، تمكن الطب من التقدم إلى الأمام في هذا المجال. مع استخدام السيكلوسبورين A (CyA) مع الستيرويدات بجرعات صغيرة ، زاد بقاء المرضى والطعوم.
المرضى الذين يعانون من مرض السكري معرضون لخطر كبير خلال عمليات زرع الأعضاء. هناك احتمال كبير إلى حد ما من مضاعفات كل من الطبيعة المناعية وغير المناعية. يمكن أن تؤدي إلى توقف في وظيفة العضو المزروع وحتى الموت.
ملاحظة مهمة هي المعلومات التي تفيد بأن ارتفاع معدل الوفيات بين مرضى السكري أثناء الجراحة ، لا يشكل المرض تهديدًا لحياتهم. إذا تعذر تأخير عملية زرع الكبد أو القلب ، فإن عملية زرع البنكرياس ليست تدخلاً جراحيًا لأسباب صحية.
لحل معضلة الحاجة إلى زرع الأعضاء ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري:
- تحسين مستوى معيشة المريض ،
- مقارنة درجة المضاعفات الثانوية مع مخاطر الجراحة ،
- لتقييم الحالة المناعية للمريض.
سواء كان الأمر كذلك ، فإن عملية زرع البنكرياس هي مسألة اختيار شخصي لشخص مريض في مرحلة الفشل الكلوي النهائي. سيكون لمعظم هؤلاء الأشخاص أعراض مرض السكري ، مثل اعتلال الكلية أو اعتلال الشبكية.
فقط مع نجاح العملية الجراحية ، يصبح من الممكن التحدث عن تخفيف المضاعفات الثانوية لمرض السكري ومظاهر اعتلال الكلية. في هذه الحالة ، يجب أن تكون عملية الزرع متزامنة أو متسلسلة. الخيار الأول ينطوي على إزالة الأعضاء من متبرع واحد ، والثاني - زرع الكلى ، ثم البنكرياس.
عادة ما تتطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي عند المصابين بمرض السكري المعتمد على الأنسولين قبل 20-30 عامًا ، ومتوسط عمر المرضى الذين يتم تشغيلهم يتراوح من 25 إلى 45 عامًا.
ما نوع الزرع الأفضل أن تختار؟
لم يتم بعد حل مسألة الطريقة المثلى للتدخل الجراحي في اتجاه معين ، لأن الخلافات حول الزرع المتزامن أو المتواصل ظلت مستمرة لفترة طويلة. وفقا للإحصاءات والبحوث الطبية ، فإن وظيفة زرع البنكرياس بعد الجراحة أفضل بكثير إذا تم إجراء عملية زرع متزامنة. هذا يرجع إلى الحد الأدنى من إمكانية رفض الجهاز. ومع ذلك ، إذا أخذنا في الاعتبار النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة ، في هذه الحالة سوف تسود عملية زرع متسلسلة ، والتي يتم تحديدها من خلال اختيار دقيق للمرضى.
يجب إجراء عملية زرع البنكرياس من أجل منع تطور الأمراض الثانوية لمرض السكري في المراحل المبكرة من تطور المرض. نظرًا لحقيقة أن المؤشر الرئيسي للزراعة قد يكون مجرد تهديد خطير للمضاعفات الثانوية الملموسة ، من المهم تسليط الضوء على بعض التوقعات. أول هذه البروتينات. مع حدوث بروتينية مستقرة ، تتدهور وظيفة الكلى بسرعة ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون لعملية مماثلة معدلات نمو مختلفة.
كقاعدة عامة ، في نصف هؤلاء المرضى الذين تم تشخيصهم بالمرحلة الأولى من بروتينية مستقرة ، بعد حوالي 7 سنوات ، يبدأ الفشل الكلوي ، على وجه الخصوص ، في المرحلة النهائية. إذا كان الشخص الذي يعاني من داء السكري دون بروتينية ، فنتيجة مميتة ممكنة مرتين أكثر من مستوى الخلفية ، ثم يزيد هذا المؤشر عند الأشخاص المصابين ببروتينات مستقرة بنسبة 100 في المئة. وفقًا لنفس المبدأ ، يجب اعتبار هذا الاعتلال الكلوي ، الذي يتطور فقط ، عملية زرع مبررة للبنكرياس.
في المراحل اللاحقة من تطور مرض السكري ، والذي يعتمد على تناول الأنسولين ، يعتبر زرع الأعضاء غير مرغوب فيه للغاية. إذا كان هناك انخفاض كبير في وظائف الكلى ، فإن القضاء على العملية المرضية في أنسجة هذا العضو يكاد يكون مستحيلًا. لهذا السبب ، لم يعد هؤلاء المرضى قادرين على البقاء على قيد الحياة من الحالة الكلوية ، التي تسببها كبت المناعة في SuA بعد زرع الأعضاء.
يجب اعتبار الميزة الأقل الممكنة للحالة الوظيفية لكلية السكري واحدة ذات معدل ترشيح كبيبي قدره 60 مل / دقيقة. إذا كان المؤشر المشار إليه أدنى من هذه العلامة ، فيمكننا في مثل هذه الحالات التحدث عن احتمال الاستعداد لإجراء عملية زرع مشتركة لكلية والبنكرياس. مع معدل الترشيح الكبيبي لأكثر من 60 مل / دقيقة ، فإن المريض لديه فرصة كبيرة إلى حد ما لتحقيق الاستقرار السريع نسبيا في وظائف الكلى. في هذه الحالة ، ستكون عملية زرع البنكرياس واحدة فقط هي الأمثل.
حالات زرع
في السنوات الأخيرة ، أصبح زرع البنكرياس يستخدم لمضاعفات مرض السكري المعتمد على الأنسولين. في مثل هذه الحالات ، نتحدث عن المرضى:
- أولئك الذين يعانون من مرض السكري hyperlabile
- داء السكري مع عدم وجود أو انتهاك الاستبدال الهرموني لنقص السكر في الدم ،
- أولئك الذين لديهم مقاومة لإدارة الأنسولين تحت الجلد بدرجات متفاوتة من الامتصاص.
حتى في ضوء الخطر الشديد للمضاعفات والانزعاج الخطير الذي يسببها ، يمكن للمرضى الحفاظ على وظائف الكلى بشكل مثالي والخضوع للعلاج باستخدام SuA.
في الوقت الحالي ، تم بالفعل العلاج بهذه الطريقة من قبل العديد من المرضى من كل مجموعة محددة. في كل حالة من الحالات ، لوحظت تغييرات إيجابية كبيرة في حالتها الصحية. هناك أيضا حالات زرع البنكرياس بعد استئصال البنكرياس الكامل الناجم عن التهاب البنكرياس المزمن. تم استعادة وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء.
أولئك الذين نجوا من عملية زرع البنكرياس بسبب اعتلال الشبكية التدريجي لم يتمكنوا من تجربة تحسينات كبيرة في حالتهم. في بعض الحالات ، لوحظ الانحدار أيضا. من المهم أن نضيف إلى هذه المسألة أن زراعة الأعضاء أجريت على خلفية تغييرات خطيرة للغاية في الجسم. يُعتقد أنه يمكن تحقيق كفاءة أكبر إذا أجريت العملية الجراحية في مرحلة مبكرة من داء السكري ، لأنه على سبيل المثال ، يمكن تشخيص أعراض داء السكري لدى المرأة بسهولة.
موانع الرئيسية لزرع الأعضاء
والحظر الرئيسي لتنفيذ مثل هذه العملية هو تلك الحالات التي توجد فيها أورام خبيثة في الجسم لا يمكن تصحيحها ، وكذلك الذهان. يجب أن يكون قد تم القضاء على أي مرض في شكل حاد قبل العملية. هذا ينطبق على الحالات التي يكون فيها المرض ليس فقط بسبب مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، ولكن أيضًا نتحدث عن أمراض ذات طبيعة معدية.
مؤشرات للزرع
في الممارسة الطبية ، تتميز الطرق الحديثة للقضاء على المرض.
- طرق معالجة الأجهزة.
- جراحة البنكرياس.
- زرع البنكرياس.
- زرع جزيرة البنكرياس.
نظرًا لحقيقة أنه في علم مرض السكري ، يمكن تحديد التحولات الأيضية التي تطورت بسبب التغيرات في النشاط الطبيعي لخلايا بيتا ، وسيتم تحديد العلاج المسبق للأمراض من خلال الإجراء الخاص باستبدال جزر لانجرهانز.
يساعد هذا العلاج الجراحي على حل التناقضات في الظواهر الأيضية أو ضمان تشكيل مضاعفات حادة متكررة من مظاهر مرض السكري ، والتي تخضع للجلوكوز ، بغض النظر عن التكلفة العالية للعلاج الجراحي.
في مرض السكري ، وهذا القرار هو أساس جيد.
خلايا جزيرة الجسم غير قادرة لفترة طويلة من الوقت على أن تكون مسؤولة عن تنظيم عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في المرضى. لذلك ، يتم استخدام allografts لاستبدال جزر Langerhans من الغدة المانحة ، والتي يتم الحفاظ على نشاطها إلى أقصى حد. هذه الظاهرة تتوقع توافر الظروف لنمو السكر في الدم وحصار آخر لآليات التمثيل الغذائي.
في بعض الحالات ، يصبح من الممكن فعلاً تحقيق التكوين المعاكس للمضاعفات المتقدمة لمرض السكري أو إيقافها.
يعد زرع البنكرياس في أمراض السكري إجراءً خطيرًا ، لأن هذه التدخلات تتم فقط في الحالات الأكثر تطرفًا.
غالبًا ما يتم إجراء زرع الأعضاء البنكرياس للأشخاص الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول والثاني بالنقص الكلوي الذي ظهر بالفعل قبل أن يبدأ المريض في تجربة مضاعفات لا رجعة فيها في شكل:
- اعتلال الشبكية مع الفقدان التام للقدرة على الرؤية
- أمراض الأوعية الكبيرة والصغيرة ،
- الاعتلال العصبي،
- اعتلال الكلية،
- الدونية الصماء.
يتم إجراء عملية زرع الغدة أيضًا إذا كان هناك مرض ثانوي مصاب بالسكري ناجم عن نخر البنكرياس الذي أصبح أحد مضاعفات التهاب البنكرياس في المرحلة الحادة وضعف تكوين البنكرياس ، ولكن إذا كان المرض في مرحلة التكوين.
غالبًا ما يكون العامل المزروع هو نقص صباغ الدم ، وكذلك مناعة الضحية للسكر.
في حالات نادرة إلى حد ما ، يشرع زرع الغدة لمرض السكري للمرضى الذين يعانون من عدد من الأمراض.
- نخر الأنسجة البنكرياس.
- الأضرار التي لحقت الغدة عن طريق تشكيل الورم من دورة حميدة أو خبيثة.
- ظاهرة التهاب صديدي في الصفاق ، مما يؤدي إلى حدوث أضرار جسيمة لأنسجة البنكرياس ، والتي لا تستجيب لأي علاج.
في كثير من الأحيان ، مع ظهور الدونية الكلوية ، سيحتاج المريض ، إلى جانب عملية زرع البنكرياس ، إلى إجراء عملية جراحية في الكلى يتم إجراؤها على الفور مع البنكرياس.
موانع زرع
بالإضافة إلى المؤشرات ، لن تكون عملية زرع البنكرياس ممكنة لعدة أسباب.
- وجود وتشكيل الأورام من مسار أدنى.
- أمراض القلب ، والتي تتميز بقصور حاد في الأوعية الدموية.
- مضاعفات مرض السكري.
- وجود أمراض الرئة والسكتة الدماغية ، بالطبع المعدية.
- الإدمان على الكحول والمخدرات.
- اضطرابات العقلية الشديدة.
- وظائف واقية ضعيفة من الجسم.
- الإيدز.
العلاج الجراحي ممكن إذا كانت حالة المريض مرضية. خلاف ذلك ، هناك خطر الموت.
التشخيص قبل الزرع
قبل تحديد إمكانية التدخل الجراحي والحالات التي تنطوي على عملية زرع ، يتم إجراء مجموعة من الفحوصات. تشمل الدراسة التدابير التشخيصية التالية:
- تحليل فصيلة الدم ،
- التصوير المقطعي
- الكهربائي،
- فحص الدم على مستوى الكيمياء الحيوية ،
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية لعضلة القلب ، الصفاق ،
- أمصال الدم ،
- تحليل البول والدم
- دراسة مستضدات توافق الأنسجة ،
- الأشعة السينية من القص.
سيحتاج المريض إلى فحص كامل من قبل المعالج والجراح وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان تحتاج إلى فحص مع هؤلاء الأطباء:
- الغدد الصماء،
- القلب،
- طبيب نسائي،
- طبيب الاسنان.
بفضل التشخيص الشامل ، من الممكن تحديد خطر رفض العضو المزروع. إذا كانت جميع المؤشرات التي تم تحديدها خلال فترة التحليل طبيعية ، فإن الأطباء يخططون لزرع البنكرياس والبحث عن متبرع.
يتم أخذ عينات الأنسجة في شخص حي وتأكد من موت دماغه.
كيف يتم إجراء عملية زرع؟
بناءً على نتائج الاختبارات والرفاه العام وأيضًا مدى تأثر البنكرياس ، سيختار الطبيب تدخلًا لعملية زرع البنكرياس.
- الجراحة تنطوي على زرع عضو كامل.
- زرع الذيل أو الفص الآخر من الغدة.
- من الضروري القضاء على العضو وجزء الاثني عشر.
- الحقن في الوريد من خلايا Langerhans.
عند زرع البنكرياس بأكمله ، خذه مع جزء من الاثني عشر 12. ومع ذلك ، يمكن توصيل الغدة بالأمعاء الدقيقة أو المثانة. إذا تم زرع جزء بسيط فقط من البنكرياس ، فإن التدخل الجراحي يتكون في إزالة عصير البنكرياس. للقيام بذلك ، استخدم طريقتين.
- منع قناة الإخراج باستخدام النيوبرين.
- إزالة عصير الجهاز في الأمعاء الدقيقة أو المثانة. عندما يتم إلقاء العصير في المثانة ، ينخفض خطر الإصابة بالعدوى.
تتم عملية زرع البنكرياس ، مثل الكلى ، في الحفرة الحرقفية. الإجراء معقد وطويل. في كثير من الأحيان يتم إجراء العملية تحت التخدير العام ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة.
يحدث أن ينشئوا الأنبوب الفقري ، بسبب التخدير الذي يتم تسليمه بعد الزرع لتخفيف الحالة.
العلاج الجراحي للغدة على مراحل:
- يتم إعطاء دواء مانع للتخثر خلال شريان الرحم ، ثم يتم استخدام محلول حافظة.
- بعد ذلك ، تتم إزالة العضو وتبريده بمحلول ملحي بارد.
- إجراء عملية مجدولة. يتم إجراء تشريح للمستلم ، ثم يتم زرع غدة صحية أو جزء في منطقة الحفرة اللفائفية.
- يتم الجمع بين الشرايين والأوردة وقناة مخرج الجهاز على مراحل.
إذا تغير المريض في عمل الكلى ضد مرض السكري ، فمن الممكن إجراء عملية مزدوجة. هذا سيزيد من فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية.
من خلال عملية زراعة ناجحة ، سيعود المريض سريعًا إلى عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للكربوهيدرات ، لذلك فهو لا يحتاج إلى حقن الأنسولين بانتظام ، واستبداله بالأقراص المثبطة للمناعة. لن يسمح استخدامها برفض البنكرياس المزروع.
يتم إجراء العلاج المثبط للمناعة باستخدام 2-3 أدوية تحتوي على آلية مختلفة للعمل.
مثل أي حل جراحي لهذه المشكلة ، يمكن أن تثير عملية الزرع تطور مثل هذه المضاعفات لمرض السكري ، الذي لا تستطيع عقاقيره حل المشكلة.
- تشكيل ظاهرة معدية في الصفاق.
- وجود السائل في دائرة العضو المزروع.
- تطور النزيف على مستويات مختلفة من الشدة.
يحدث أن يحدث رفض للغدة المزروعة. هذا يدل على وجود الأميليز في البول. وأيضا يتم اكتشاف هذا إذا تم إجراء خزعة. سيبدأ الحديد في الزيادة. من المستحيل تقريبًا الكشف عن الموجات فوق الصوتية ، لأن الجسم له حواف غير واضحة.
التشخيص بعد جراحة زرع الأعضاء
يتضمن العلاج الجراحي لعملية الزرع عملية إعادة تأهيل طويلة وصعبة للمريض. في هذا الوقت ، توصف له الأدوية المثبطة للمناعة ، بحيث يتم تأصيل العضو بشكل جيد.
هل يمكن علاج البنكرياس بعد الزرع؟
وفقا للاحصاءات ، لوحظ البقاء على قيد الحياة بعد إجراء عملية زرع البنكرياس في 80 ٪ من المرضى لفترة لا تتجاوز 2 سنوات.
إذا تم زرع البنكرياس من متبرع سليم ، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة ، ويعيش حوالي 40 ٪ من المرضى لأكثر من 10 سنوات ، و 70 ٪ من أولئك الذين يعيشون أكثر من عامين.
أثبت إدخال خلايا الجسم عن طريق الوريد نفسه ليس من الجانب الأفضل ، ويجري الآن الانتهاء من هذه التقنية. يكمن تعقيد هذه الطريقة في عدم كفاية غدة واحدة للحصول منها على العدد المطلوب من الخلايا.
